支原体肺炎

病因

支原体肺炎是一种因肺炎支原体引起的下呼吸道感染，具有传染性，可通过飞沫及直接接触传播，一般好发于儿童及青年人群，大部分患者预后良好。

主要病因

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间、兼性厌氧、能独立生活的最小微生物。主要通过呼吸道传播，健康人吸入了患者咳嗽、打喷嚏时喷岀的口、鼻分泌物而感染，引起散发感染或小流行。

支原体肺炎以儿童及青年人居多，婴儿间质性肺炎亦应考虑本病的可能。发病前2~3天直至病愈数周，皆可在呼吸道分泌物中发现肺炎支原体。

肺炎支原体通常存在于纤毛上皮之间，不侵入肺实质，通过细胞膜上神经氨酸受体位点吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞。支原体肺致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。

诱发因素

如果患者本身存在营养不良、免疫力低下或者存在其他基础疾病，会增加支原体感染的风险。

如果本身存在呼吸道疾病，而在呼吸系统疾病恢复阶段，患者容易被支原体感染，进而导致支原体肺炎。

工作、生活环境差，空气流动性差、人员较多、较拥挤，可导致发病率增高。

传播途径

呼吸道传播

病原体从人的鼻腔、咽喉、气管等部位侵入后引起的疾病，其中飞沫传播是呼吸道传播的一种形式。

接触传播

由已感染的个体直接(不经媒介)将病原体传给易感宿主，如支原体等的传播途径等。

好发人群

儿童，儿童机体发育尚不完善，抵抗力低，呼吸道防御能力弱，故易受感染。

年老体弱者，老年人当机体抵抗力下降或呼吸系统防御功能降低时，支原体就容易侵入机体，引起上呼吸道感染。

既往有慢性呼吸道疾病，如患鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。

症状

支原体肺炎起病缓，约1/3病例无症状。初发症状类似上呼吸道感染症状，其中有些病例发生气管、支气管炎和肺炎，有的以耳鼓膜炎的形式出现，而以肺炎最重。在家庭流行中约1/3成员发展为肺炎，约1/2为气管炎，10%仅为咽炎。

典型症状

乏力、肌肉酸痛，患者初期可有乏力、周身肌肉酸痛等全身症状，一般2~3天后可以自行缓解。

发热，发热可持续2~3周，一般为中等程度发热，儿童及体弱者可能出现高热现象。

咳嗽，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液，若患者首发症状为发热，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。

部分患者存在胸骨后疼痛、头痛、咽喉痛。

伴随症状

部分患者可能会出现鼻咽部疼痛，甚至可能会伴随耳部疼痛，也可以出现气促和呼吸困难。

可以伴有咽部及鼓膜充血，衣原体侵及颈部淋巴结，可以出现颈部淋巴结肿大。

10%~20%患者可能会伴发皮炎，如斑丘疹和多形红斑等。

有些免疫力低下的儿童，病情严重时可能会发展成心肌炎、脑膜炎、溶血性贫血等。

日常护理

应该给患者高蛋白、充足维生素和足够热量的饮食。注意病人的饮食习惯，保持口腔清洁。

尽量避免油腻、辛辣等刺激性食物，少食多餐，增强食欲。

要保证水分的摄入，足够的水分可以保证呼吸道黏膜的湿润，有利于病变黏膜的修复，也有利于痰液的稀释和排出。

居室要保持空气新鲜，定时通风换气，开窗时要注意关门，避免对流风。保持适当湿度，以防干燥空气吸入气管，痰液不容易咳出。

特殊注意事项

患者除需要在医生建议的时间内进行复诊，以明确炎症已完全吸收。患者治愈后应警惕呼吸道感染，避免吸入粉尘。

患者使用的物品应进行消毒处理，患者在症状缓解后1~2周内仍然具有传染性，应避免接触免疫力低下的人群。

预防

随着老龄化，人体的生理结构与功能发生变化，这些改变包括咳嗽反射减低，脊柱弯曲后突等，另外一些诸如严重的低血氧、肺水肿、酸中毒、氮质血症都增加了并发肺炎的易感性。老年机体防御机能的改变包括肺组织黏液分泌增多，纤毛运动减弱。近年来老年肺炎支原体感染有逐渐上升趋势，对具备上述危险因素的老年人，特别是患有慢性心、肺、肝、肾等疾病的老年群体更应该注重预防。